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☆ H1N1新型流感的正確認知

基於H1N1新型流感在三月內迅速擴散至全球各大洲,世界衛生組織(WHO)於6月11日確定為全世界的大流行(pandemic),已無法以圍堵策略將之侷限於部分區域;不過因為經過三個月的觀察,發現其病程嚴重度仍屬溫和,死亡率與季節性流感相當或稍高,不太像之前歷史上的流感大流行,所以被界定為「溫和的大流行」。我國疾病管制局也從6月19日起,將H1N1新型流感自第一類法定傳染病移除,並回歸現行第四類法定傳染病之流感併發重症之相關規範進行通報。變成第四類,表示根本不需要和防SARS一樣來處理,得到也不須要隔離或強制住院了。另外,之前的機場檢疫也根本不可能完全阻絕H1N1,因此,後來就是停止機場檢疫,放手讓H1N1進來了!世界各國七月以後多半都是只報重症,還有定點通報類流感症狀來評估流感的嚴重性,現階段防治重點著重於重症監測治療與疫苗儲備。

近來因為疫情升溫,台灣頻頻有重症,群聚和死亡發生,且面臨秋天開學預期將有一波疫情,所以媒體又開始關注。但對H1N1的基本認識,是值得一再對大眾教育的,流感的防疫是要長期抗戰的,我們須要的是長期的對大眾的衛教/提醒,而不是只是狂報哪裡又幾例,哪裡又淪陷了,哪裡又死一個人,這對防疫是沒有幫助的!這篇以問答的方式,回答大家可能有的疑問,希望能夠讓大家對H1N1新型流感有正確認知,才能好好面對這個秋冬的防疫考驗。

Q1:甚麼是H1N1新型流感∕豬流感(swine influenza)?
A :
人有人流感,禽類有禽流感,豬本來也就有豬流感。大部分屬A型流感病毒,常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1與H3N2。 豬流感大都為H1N1所引起,但也可以是其他型別。豬流感通常是不會感染人類的,美國2005到2009年至少有12次豬流感感染人的事件,但是都並未有大規模的流行。

目前全世界爆發的豬流感疫情,為H1N1病毒所引起,合併了北美豬流感、北美禽流感、人類流感及歐亞豬流感病毒的四個基因片斷組成的新型變種病 毒,因此應正名為"H1N1新型流感"比較好。美國CDC是稱之為: Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus,簡寫 S-OIV。
   
Q2:H1N1目前的疫情如何?
A :2009年三月中從墨西哥開始,爆發的這個新型的H1N1流感病毒,現在已經全世界大流行,台灣自己也已經到處都是,世界各地也都一樣。截至8月23日 WHO (update 63) 公告確定病例共計209,438例,其中2185例死亡。累計死亡病例最多為美國的522例。截至8月22日為止台灣也已有社區感染,且有69例重症,五例死亡。第34週全國估計約新增12,950 例H1N1新型流感病例。
   
Q3:H1N1新型流感死亡率高嗎?
A :
這個H1N1新型流感,不要把他想成SARS; SARS比較難傳染,但死亡率高達10%。新型流感極易傳染,但死亡率目前認為是和季節性流感差不多的。
截至目前為止,H1N1新型流感之流行病學顯示,其病程嚴重度仍屬溫和,與季節性流感相當,死亡率還是千分之一到四左右。(可是我要強調是目前為止....我們醫界都很怕這隻病毒忽然突變成高毒性的) 各個報告不等,一種現在比較公認的數字是:新流感死亡率約千分之4.5,高於季節流感千分之1,但低於嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的千分之100。

但WHO警告,H1N1新型流感病毒仍有可能突變成更猛烈的病毒,在全球引起第二到三波流行。正如同1918年的西班牙流感,是秋天的第二波才致命。(反 向思考是,也許現在得一得,之後你就有免疫力啦!!)

不過也不是千分之4.5這麼簡單,在一些高危險族群,產生併發症或死亡的機率會比較高。包括五歲以下的小朋友,孕婦,65歲以上老人,有潛在疾病者(如HIV、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病),免疫抑制患者,肥胖者等。

根據美國的統計,主要病例是集中在25歲以下的年輕人,25 歲以上發生率低很多,可能是因為學生容易發生群聚。 死亡人數集中在 25~49歲 (41%), 50~64 歲 (24%) 5~24歲(16%),這和季節性流感多半是大於65歲死亡非常不一樣。但年紀越大死亡率也越高,25歲以上死亡率比24歲以下高很多。24歲以下的年輕 人雖然發生的多,但多半是輕症。

所以,一句話釐清H1N1的觀念: 美國主要病例多發生在25歲以下的人,但看死亡率的話,年紀越大死亡率也越高,25歲以上死亡率比24歲以下高很多。25歲以下的年輕人雖然發生的多,但多半是輕症。所以各位家長,不需要過度擔心!
   
Q4:H1N1新型流感之潛伏期及可傳染期?
A :
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可傳染期:罹患流感的一般成人,在發病前一天至症狀出現後的3~7天均可能會傳染給他人,發病後第2~3天是菌量最高的時候。

但是重症,幼童,老人或是免疫功能低下的病患,可能會比七天更長。

一般是這樣計算的: H1N1新型流感個案自發病前一天到發病第七天都具有傳染力,共八天。
   
Q5:會有什麼症狀? 咳嗽、流鼻水是不是得到H1N1新型流感?
A :H1N1症狀就和普通流感,甚至一般感冒症狀都很像。發燒,咳嗽,喉嚨痛, 鼻水都可能有,在美加兩國統計比較不像一般季節性流感的症狀是約25%~50%會嘔吐或腹瀉 。

紐約的調查(多半沒住院):
發燒90%,咳嗽84%,疲勞89%,喉嚨痛61%,鼻水82%,發冷80%,肌肉痛80%,頭痛82%,噁心55%,胃痛50%,拉肚子48%,喘48%,關節痛46% 。
美國住院268位病患的調查: 發燒93%,咳嗽83%,喘54%,鼻水36%,喉嚨痛31% , 頭痛31%,肌肉痛36%,嘔吐或腹瀉24%~29% 。

看這兩個研究,特別是鼻水,頭痛,喉嚨痛的比例差很多,所以醫師無法單依症狀研判是否感染H1N1新型流感,需採取檢體進一步檢驗始可確認。流感也不一定會發燒(特別是大人),這就是最難防治的地方。SARS很好防治,100%會發燒,且發燒後才有傳染力, 但流感不然,不一定會發燒,且在發病前一天就已經有傳染力。

另外根據我們疾管局防疫醫師所整理的,各國H1N1新型流感確定病例臨床症狀之比較,出自台灣H1N1新型流感之因應暨最初61例確定病例之分析。 台灣82%的病人出現發燒的症狀,比率較美國、加拿大和日本個案統計為低,推測可能與幾起群聚感染事件中,衛生單位主動個案監測,使輕症病患早期被診斷有關。此外,西方國家中約15-25%病例合併有腸胃道症狀,台灣出現腸胃道症狀的比率僅3-5%,日本的資料也顯示類似的狀況,約2-6%有腸胃道症狀, 也許是人種的差別。
   
Q6:如果出現H1N1新型流感相關症狀應該怎麼做?
A :
勿上班、上課,應立即配戴口罩就醫,並告知醫師相關病史、工作史、禽畜接觸史及旅遊史,有無親友家人也有呼吸道症狀;醫師經臨床診斷將會提供快速篩檢試劑檢查,可1小時內確認是否染A型流感(新流感為其中一型) 。但快篩試劑敏感性僅有4~5成,陰性也不能完全排除H1N1新型流感。陽性與否和採檢的方法和第幾天採檢都有關係。

醫師會進一步評估是否須提供抗流感抗病毒藥劑或是住院,因為多半是輕症,且一週內會痊癒,即使不需特殊特殊治療亦可康復,多半人在家休養即可。建議至少放假到退燒後一天。惟仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症,請見Q7。

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若遇到醫療機構快篩試劑缺貨,可致電1922疫情專線,詢問具有快篩試劑的醫院,或直接赴醫學中心等無缺貨的醫院就醫。

在整個生病期間,請務必注意咳嗽禮節,自己戴上口罩,勤洗手。
   
Q7:新流感重症代表出現什麼病況?
A :雖然絕大多數H1N1新型流感患者臨床表現為輕症,不需特殊治療即可迅速康復,仍有少數年齡50歲以下之健康人,感染後病程迅速進展為嚴重肺炎並合併多重器 官衰竭。重症的定義是:有咳嗽、發燒等類流感症狀後4周內,出現以下其中一種症狀:肺部併發症且住院者、神經系統併發症、心肌炎或心包膜炎、侵襲性細菌感染,或無上述症狀,但須於加護病房治療或死亡者。

提醒醫師、病患及其家人均應提高警覺,若發現新型流感患者或疑似患者出現以下危險徵兆均應及早就醫積極治療:呼吸急促、呼吸困難、嘴唇發紫或變藍、血痰、胸痛、意識不清、高燒三天、 低血壓。兒童危險徵兆包括呼吸急促或困難、嗜睡、精神不濟及玩耍意願降低等,亦應特別注意。

已知感染後併發重症之高危險族群請看Q3。
   
Q8:就醫要注意什麼事?
A :儘量搭乘私人交通工具。 若為自小客車,可將車窗搖下,降低傳染同車人之機會。 無特殊情況,無須搭乘救護車。
   
Q9::流感大流行是什麼?
A ::流感每年冬天全世界都會有或大或小的流行。 但每隔十幾年,就會有一次全世界的大流行,本世紀已發生過三次:1918年,1957年及1968年。 1918年那次(西班牙流感)最嚴重,全世界死了五千萬人。 一般認為1918年是禽流感跑到人身上,後兩次則是豬流感跑到人身上。 因此,全世界的大流行是歷史上已經發生過的事,醫界也預期這件事遲早會發生。世界衛生組織(WHO)已經在2009年6月11日確定H1N1已造成全世界的大流行(pandemic),無法以圍堵策略將之侷限於部分區域。
   
Q10:.吃豬肉會被傳染嗎?
A :不要被"豬"流感這個字誤導,吃豬肉不會被傳染,它就是一種新的流感病毒,大家都沒有免疫力,現在疾病管制局也已經為這個病正名為H1N1新型流感。 (豬打噴涕,你在一公尺內才會,更何況,台灣的豬身上也不是這一株病毒)
   
Q11:H1N1新型流感是怎麼傳播的?
A :與季節性流感相同,主要由咳嗽或打噴嚏之飛沫傳播,也可藉握手或接觸傳染。 H1N1新型流感的平均傳染人數1.4-1.6人,二次傳染率約22%-33%,似乎比一般流感高些。
1.飛沫傳染:經由咳嗽,打噴嚏等途徑將病毒傳給鄰近的人,尤其是在密閉空間中經由空氣傳播,但只要離病人沒小於一公尺,或有戴一般的手術口罩,即可有效預防。 (是的,不須要N95,一般口罩即可,不過美國CDC採取高規格,建議醫護人員照顧病患從事高風險醫療行為時要用N95)
2.由於流感病毒可在寒冷低溼度的環境中存活數小時,故亦可能經由接觸傳染, 因此,注重個人衛生及洗手是最重要的! (重點: 戴口罩,常洗手 ,特別是到公共環境後,進出醫院,學校這種容易群聚的地方更是要注意)
   
Q12:豬流感和禽流感有何不同?
A :H5N1 流感 (禽流感, avian influenza)近年來也造成一些人類死亡的病例,特別是在東南亞各國,但禽流感之病毒株(H5N1)和目前的豬流感病毒株(H1N1 new strain)完全不相同。之前專家們認為禽流感可能具有爆發大流行的風險,但目前幾年的觀察,目前疾病還是侷限於禽類禽流感,而多數的人類禽流感案例,大部分都和禽類有密切的接觸史,人傳人的病例極少,目前也缺乏禽流感有效人傳人的證據。
   
Q13:我之前打的流感疫苗有效嗎?
A :很遺憾的,去年冬天打的那種一年一次的流感疫苗,很可能對這株H1N1是沒有效的,由於H1N1新型流感是一種新的變種病毒,其保護能力應該很有限。將要來 的這個冬天,將會有兩種疫苗須要施打: 普通季節性流感的疫苗,還有新型流感的疫苗。

新型流感的疫苗是另一個很複雜的課題,政府已委託國光生技公司希望能在10~11月生產出一千萬劑H1N1的 疫苗,會有一些高危險族群需要優先施打,目前訂的順序如下:
1..醫療及防疫相關人員7.高中生(16-18歲)
2.孕婦8.19-24歲族群
3.1-6 歲之學齡前兒童(國光產製之H1N1新型流感疫苗提供1歲以上)9.25歲以上患有心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等疾病之高危險族群
4.重大傷病(7歲以上)10.25-49歲健康成年人
5.國小學童 (7-12歲)11.50-64歲健康成年人
6.國中生(13-15歲)12.65歲以上長者。
   
Q14:H1N1新流感有藥物可以治療嗎?
A ::目前有克流感(Oseltamivir, 商品名Tamiflu)及瑞樂沙(Zanamivir, 商品名Relenza)可用於治療。提早使用抗病毒藥物一方面有較好的治療效果(最好是有症狀內48小時服用) ,另一方面也可以降低病毒量,達到減低散播的可能性。

8月15日以後,對於快篩試劑陽性的病患,克流感是健保給付的,但因為快篩試劑敏感性僅有4~5成,若陰性還是想用藥,目前要用自費方式(一個療程近一千元) 。H1N1新流感病毒對傳統amantadine及rimantadine等抗病毒藥已有抗藥性。 已知感染後併發重症之高危險族群請看Q3。
   
Q15:是否可以出國?返國後會不會被隔離?
A :目前已經沒有旅遊警示存在了,因為台灣也到處都是H1N1了,不過WHO自始自終都沒有建議大家需要限制國際旅遊
   
Q16:我是不是應該自己去買克流感?
A :不建議! 因為抗病毒藥劑為處方用藥,應有醫師診斷後視需要開立處方,且濫用克流感,可能會有抗藥性的問題。疾病管制局為因應流感大流行, 陸續採購及儲備流感抗病毒藥劑, 並配置於流感抗病毒藥劑合約醫療機構,目前應有儲備全人口的11%用量,民眾如符合用藥條件即得依據醫師處方箋使用該藥。
   
Q17:什麼時候應該戴口罩?戴什麼樣的口罩?
A :不建議全面戴口罩,一般情況下,健康的民眾則無需配戴口罩。應該是宣導有呼吸症狀的人要戴。
1.一定要戴口罩時機:
(1)醫護人員-與病患接觸時。
(2)民眾-自己咳嗽打噴嚏時,或探病時。
2.口罩分類及用途:
(1)一般口罩或紗布口罩:僅能過濾較大之顆粒,僅適平時清潔工作時使用。
(2)外科口罩:可阻擋80%次微米顆粒,應每天更換,但破損或髒汙應立即更換,適用有感冒發燒咳嗽等有呼吸道症狀時、前往醫院電影院等不通風之場所時使用。
(3)活性碳口罩:可吸附有機氣體及毒性粉塵,不具殺菌功能,需費力呼吸或無法吸附異味時應立即更換,適用於噴漆作業或噴灑農藥時。
(4)N95 口罩:可阻擋95%以上次微米顆粒,呼吸阻抗較高,不適合一般民眾長時間配帶,且應避免重複使用。
   
Q18:H1N1新型流感的325停課標準為何?
A :中央流行疫情指揮中心建議,開學後高級中等(含)以下學校、幼稚園、補習班、及托育機構,於3天內同一班級有2名以上(含2名)學生經醫師臨床診斷為感染流感時,建議該班停課5天(含例假日),簡稱「325標準」。
但停課僅為防疫所需的手段之一,最重要的防疫措施是:落實勤洗手、呼吸道衛生與咳嗽禮節, 學生如果生病應在家休息,勿到校上課。

如果停課期間繼續有學生生病,停課時間不需要延長。由於學生已經停課在家,學校班級已沒有傳染風險,只要仍有發燒等類流感癥狀的學生繼續在家休息,其餘學生可返校上課。停課期間學校與老師應保持與家長密切聯繫,主動掌握與關心學生健康狀況,並敦促有類流感症狀之學生儘 速就醫。家長應督導學生勿至人潮眾多之公眾場所,教導勤洗手、呼吸道衛生與咳嗽禮節等措施,敦促有類流感症狀之學生儘速就醫,並將學生健康狀態回報學校。

最後強調重點:如何預防
一般民眾
勤洗手是最重要的預防手段、維持良好個人衛生、減少出入人潮擁擠且通風不良的公共場所、並與遭感染者保持一公尺以上安全距離。

具呼吸道症狀民眾

停止上班上課在家休息、戴口罩、咳嗽時用衛生紙遮口鼻並丟入垃圾桶、手部接觸到呼吸道分泌物之後要洗手、儘可能與別人距離保持一公尺以上。

每天可做的保護動作

1.如基本的咳嗽禮儀,咳嗽時掩住口鼻並使用衛生紙,使用過後的衛生紙應丟棄於垃圾桶內。
2.咳嗽之後都應該使用肥皂與清水洗手,酒精性洗手目前也被認為是可行的方式之一。
3.避免接觸眼、口、鼻,病菌常藉由此種方式散播。
4.建議出入公共場所或醫療院所應戴口罩,並注意個人衛生。

避免近距離接觸病人
1.流感病毒可藉由咳嗽及擤鼻涕,產生人傳人的感染。
2.如果你自己生病,或是產生類流感症狀,則應盡量避免外出工作或就學,佩戴口罩,以防病毒的散播。

如果有興趣,可以來做一個測驗,看您有沒有完全吸收以上內容!

參考資料:

1.台灣疾病管制局的流感防疫網,其中幾個網頁如下:
 
1922 防疫專線民眾的常見問題
 
克流感及流感快速篩檢試劑使用Q&A 2009-08-21
 
流感速訊 台灣每週的疫情資訊
 
疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009-08-17
 
美國 CDC 之 H1N1 新型流感臨床治療指引(中文翻譯)
 
快速篩檢服務之藥物配置點 2009-08-17
2.美國 CDC 的H1N1 general information
3.

WHO的H1N1網頁

 
 
 

臨床研究中心 感染科主治醫師 孔祥琪

 
 



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